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PwC étude «Spitalimmobilien - Hoher Investitionsbedarf, unsichere Finanzierung»
Immobilier: les hôpitaux sont sollicités

Zurich (ots)

Avec l'introduction de la structure tarifaire
SwissDRG*, les investissements seront intégrés dans les forfaits par 
cas à partir du 1er janvier 2012. Les hôpitaux devront ainsi 
préfinancer leurs projets d'investissement. De nouveaux éléments 
concurrentiels se glissent de surcroît dans le secteur de la santé 
avec la prise en compte des investissements dans les forfaits par 
cas: outre l'âge du parc immobilier, la dotation en fonds propres et 
la capacité de risque d'un hôpital exerçant une fonction de 
propriétaire gagnent fortement en importance dans la mobilisation de 
fonds pour le financement des investissements. Enfin, comme le prix 
des terrains est pris en compte, l'emplacement jouera désormais un 
rôle important. L'étude PwC «Spitalimmobilien - Hoher 
Investitionsbedarf, unsichere Finanzierung» examine sous cet angle 
291 immeubles hospitaliers de trois cantons.
Le parc immobilier des hôpitaux suisses présente un état de 
vieillissement avancé. Plus de 70 pour cent des immeubles 
hospitaliers évalués dans trois cantons ont été construits avant 
1980. Les investissements les plus importants sont intervenus durant 
les années 70. A cette époque, les hôpitaux cantonaux ont érigé de 
nouveaux blocs d'hospitalisation et des pavillons de soins. Des 
pointes d'investissement moindres ont suivi durant les années 80 et 
90. Ces dix dernières années, les investissements dans les immeubles 
hospitaliers ont fortement régressé, en dépit d'une forte croissance 
du secteur. Du point de vue technique, les anciennes constructions ne
sont certes pas encore parvenues en fin de cycle de vie. En maints 
endroits, néanmoins, elles ne répondent plus aux exigences 
d'exploitation posées par le secteur de la santé et exigent des 
mesures d'assainissement se chiffrant en dizaines de milliards. Les 
immeubles hospitaliers des années 70 à eux seuls représentent quelque
40 pour cent de la valeur de portefeuille examinée.
Christian Elsener, Director Corporate Finance Real Estate de 
PricewaterhouseCoopers Suisse: «Pour la direction d'un hôpital, il 
est décisif aujourd'hui de coordonner sa stratégie immobilière avec 
le catalogue de prestations de telle manière que le parc immobilier 
soutienne le mieux possible l'offre en prestations. En termes 
d'économie d'entreprise, les nouvelles constructions constituent 
fréquemment une meilleure option que des assainissements à grands 
frais, puisqu'il est possible de mieux cibler les besoins de la 
médecine moderne et d'appliquer les nouvelles connaissances en 
matière de processus opérationnels.»
Changement de système pour les immeubles hospitaliers
Les projets d'investissement offrent au secteur hospitalier la 
chance d'axer son univers sur les besoins futurs du secteur de la 
santé. Toutefois, avec l'introduction de la structure tarifaire 
SwissDRG, les hôpitaux devront désormais mobiliser eux-mêmes les 
capitaux nécessaires. «Le financement des hôpitaux n'est ainsi plus 
assuré par une rémunération individuelle des coûts, mais sous forme 
de forfaits par cas orientés sur les coûts complets. De ce fait, le 
changement de système dans le secteur de la santé concerne aussi le 
financement d'immeubles hospitaliers. A partir de 2012, les 
investissements dans les bâtiments et le service de l'intérêt des 
biens-fonds, outre les coûts d'exploitation, seront considérés comme 
des éléments des frais de traitement et indemnisés par le biais des 
tarifs», commente Max Neuhaus, Director Conseil du secteur public et 
de la santé de PricewaterhouseCoopers Suisse.
La valeur d'assurance des immeubles hospitaliers examinés s'élève 
à CHF 2,54 milliards. La valeur résiduelle déterminée selon les 
dispositions légales ne représente avec 21 pour cent qu'un cinquième 
de la valeur d'assurance immobilière.
De plus, la question de l'emplacement gagne d'un coup en 
importance dans la prise en compte de la valeur du terrain dans la 
structure des coûts. En fonction du site de production et des prix 
des terrains, la rente foncière représente pour les hôpitaux et les 
cliniques psychiatriques plus de 50 pour cent des coûts d'utilisation
totaux des immobilisations.
Financement futur incertain
La mise en oeuvre de la réforme de la LAMal exigera désormais des 
hôpitaux la réalisation par leur activité des moyens de financement 
des investissements. Lorsqu'un hôpital est propriétaire des 
immeubles, il doit se procurer le capital de financement de ses 
investissements auprès des tiers. Les hôpitaux ne présentant que de 
faibles fonds propres ne pourront guère satisfaire aux exigences des 
investisseurs. A défaut de mesures d'assainissement économique, ils 
ne sont pas en mesure, par leurs propres moyens, de mettre à 
disposition une infrastructure couvrant les exigences du secteur de 
la santé actuel.
Les investissements exigent des augmentations de l'efficience et 
des prix de traitement des hôpitaux. Si toutefois aucune adaptation 
des prix n'est possible, les hôpitaux doivent réduire leur 
portefeuille de prestations, redimensionner leurs plans 
d'investissements, augmenter les revenus, réduire les frais 
d'exploitation ou solliciter des subventions en matière de loyers.
*SwissDRG (Swiss Diagnosis Related Groups) est le nouveau système 
tarifaire de rémunération des prestations hospitalières en soins 
somatiques aigus. Il règle de manière uniforme l'indemnisation des 
prestations hospitalières selon les forfaits par cas, conformément à 
la dernière révision de la loi sur l'assurance-maladie (LAMal).
Cette publication de PwC est disponible au format PDF auprès de 
Claudia Sauter.
Vous trouverez nos communiqués de presse désormais également à: 
l'adresse: www.twitter.com/PwC_Switzerland

Contact:

Christian Elsener
Director Corporate Finance Real Estate
PricewaterhouseCoopers Suisse
E-Mail: christian.elsener@ch.pwc.com

Max Neuhaus
Director Conseil du secteur public et de la santé
PricewaterhouseCoopers Suisse
E-Mail: max.neuhaus@ch.pwc.com

Claudia Sauter
Communications Senior Manager
PricewaterhouseCoopers Suisse
E-Mail: claudia.sauter@ch.pwc.com

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