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La CSS s'engage pour une meilleure gestion des coûts de prestations grâce aux réseaux

Lucerne (ots)

La CSS Assurance, deuxième assureur maladie
suisse, propose un changement de cap dans le système de santé. Selon
elle, ce serait fatal de reprendre simplement le cours habituel des
choses après la discussion provoquée par la votation et le refus
d'une caisse unique. La CSS demande une modification des incitatifs
dans le système de santé  afin de faire disparaître les luttes
individualistes au profit de réseaux.
Inverser les incitatifs de façon à éliminer la sélection des
risques au profit d'une gestion des coûts efficace, telle est la
principale revendication pour un remodelage du système de la santé.
La CSS est convaincue que les réseaux de fournisseurs de soins sont
les produits de l'avenir. Ils offrent un vrai choix de performance et
d'efficience au client. Elle veut s'engager aux côtés des
prestataires de soins et des politiciens pour une concurrence au sein
du système de santé qui veille à conserver en même temps la
solidarité et les composantes sociales de la LAMal. Une revendication
prioritaire de la CSS envers les instances politiques est
l'optimisation rapide de la compensation des risques selon le modèle
du conseil des Etats.
Les réseaux: formes de soins du futur
"La concurrence et le marché sont des éléments importants, mais
nous devons prouver qu'un marché a un sens économiquement", a affirmé
aujourd'hui le président du conseil d'administration Me Pierre
Boillat lors de la conférence de presse à Berne. Il a ajouté que les
mauvais incitatifs actuels liés à la quantité et au prix doivent être
éliminés au profit d'incitatifs de qualité et d'économicité. Le moyen
d'y arriver sera à l'avenir un approvisionnement des soins en
réseaux. En effet, un réseau rassemble la chaîne de soins ambulante
et stationnaire complète dans un tarif forfaitaire fixé par
convention avec les prestataires de soins et crée de la transparence
en ce qui concerne les prestations, le prix et la qualité.
"L'assurance de base de l'avenir sera composée de réseaux qui offrent
au client un vrai choix", a indiqué Georg Portmann, le président de
la direction générale CSS.
D'après Georg Portmann cependant, les conditions cadres politiques
à ce jour ne sont pas définies de manière à soutenir les réseaux de
façon conséquente. "Cela reste toujours plus rentable de procéder à
une sélection des risques que d'investir dans des modèles d'assurance
alternatifs", a-t-il ajouté. Selon lui, les politiciens doivent par
conséquent s'atteler immédiatement à la révision de la LAMal et
prendre urgemment en main l'amélioration de la compensation des
risques et la réorganisation du financement hospitalier par forfait.
La CSS exige la création de conditions cadres pour favoriser la
progression des réseaux à l'avenir.
Pour pouvoir mettre en place de tels réseaux, la CSS demande les
conditions suivantes:
- Amélioration de la compensation des risques selon le modèle du
     Conseil des Etats
   - Financement hospitalier par forfaits (DRGs)
   - Conditions cadres étatiques pour l'octroi d'un approvisionnement
     des soins assuré
   - Mesures de qualité par des instances indépendantes
   - Passage du tarif à l'acte Tarmed à une rémunération forfaitaire
     (Capitation)
Compensation des risques: la mère de toutes les réformes
La "mère de toutes les réformes" en vue d'une concurrence
économiquement judicieuse dans la gestion des coûts de prestations
est l'amélioration de la compensation des risques selon le modèle du
conseil des Etats. La CSS n'a pas hésité à exprimer en termes clairs
sa désapprobation envers les réfracteurs de ce modèle, en ce moment à
l'ordre du jour à la commission du conseil national. Le président du
conseil d'administration Pierre Boillat a déclaré que certaines
caisses et leurs représentants empêchent l'adaptation de la
compensation des risques - "car elles s'adonnent à le sélection des
risques et ne pourraient plus en profiter dans le nouveau système".
La CSS veut aussi amener l'association faîtière de la branche à
reconnaître la nécessité d'une optimisation de la compensation des
risques. "Nous sommes convaincus que la plupart des caisses veulent
une concurrence sur les prestations et non sur les bons risques. Nous
n'avons pas peur de mettre le sujet sur la table et d'exiger une
prise de position claire", a affirmé Georg Portmann.
D'autre part, la CSS a mis l'accent sur le fait qu'il lui est
important de tendre la main aux prestataires de soins après la
bataille émotionnelle et parfois agitée de la votation. Georg
Portmann l'a confirmé: "C'est seulement en partenariat avec les
fournisseurs de prestations que nous trouverons des solutions
judicieuses dans l'intérêt des clients."
Le communiqué est disponible sur www.css.ch/media.
Photos portraits des intervenants et graphiques à commander à CSS
Assurance, Tél. ++41 (0)58 277 13 26.
Bref profil de la  CSS
Avec  1,21 million d'assurés et un volume de primes de 3,21
milliards de francs le Groupe CSS est le deuxième assureur-maladie de
Suisse. Il s'est surtout spécialisé dans l'assurance des familles:
280'000 de ses assurés sont des enfants. Mais il est aussi en tête
pour les affaires d'entreprises: plus de 10'000 entreprises et
institutions sont assurées collectivement auprès de la CSS. La CSS
compte quelque 2000 collaborateurs et près de 200 agences dans toute
la Suisse.

Contact:

Stephan Michel
Chef communication entreprise
CSS Assurance
Tribschenstrasse 21
6002 Luzern
Tél.: +41/58/277'13'26
E-Mail: stephan.michel@css.ch

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