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Working group on Pain Management: Internationale Expertengruppe diskutiert Alternativen zu COX-2-Hemmern in der Schmerzbehandlung

Taplow, UK (ots)

Eine internationale Gruppe von
Schmerz-Spezialisten hat sich getroffen, um Empfehlungen für die
Behandlung chronischer, mäßig starker bis starker Schmerzen
unmittelbar nach der weltweiten Rücknahme von Rofecoxib (Vioxx®) und
angesichts der Bedenken bezüglich der Anwendung anderer COX-2-Hemmer
zu erarbeiten.
Angesichts der Ungewissheit bezüglich der weiteren Sicherheit und
des Nutzens von 'Coxiben' und des Fehlens klarer zwischenzeitlicher
Leitlinien von nationalen und internationalen Behörden,
Gesellschaften und Organisationen stehen Ärzte und ihre Patienten vor
einem Dilemma. Sollten sie wieder zur Anwendung der herkömmlichen
nicht-steroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) mit dem damit verbundenen
schwerwiegenden Nebenwirkungsprofil zurückkehren (Ursache von 16.500
Todesfällen pro Jahr allein in den USA) oder sollten sie flexiblere
Therapieverfahren ins Auge fassen? Ein Expertengremium von
Schmerzspezialisten traf sich in Großbritannien, um diese Frage zu
diskutieren und zu versuchen, Leitlinien für Ärzte zu formulieren.
Nach einer Diskussion der Sicherheitsdaten für NSAIDs sowie für
COX-2-Hemmer befürwortete die Gruppe einen breiteren Einsatz
schwacher Opioide, die bei mäßig starkem bis starkem Schmerz
wirksamer sind als NSAIDs und weitere deutliche Vorteile aufweisen,
u.a. Titrierbarkeit, Reversibilität und das Fehlen
Prostaglandin-assoziierter Nebenwirkungen. Der Stellenwert von
Kombinationen aus schwachen Opioiden und anderen Analgetika - vor
allem Tramadol plus Paracetamol - verdient besondere Aufmerksamkeit.
Die Gruppe gab zu bedenken, dass Tramadol und
Tramadol-Kombinationen insofern einen nützlichen Vorteil bieten, als
sie zur 'Einsparung von NSAIDs' führen; d.h. sie könnten in
Kombination mit niedrigeren NSAID-Dosen als üblich eingesetzt werden.
Die Anwendung von Tramadol wird von medizinischen Fachgesellschaften
empfohlen. Die Hürden für eine korrekte Anwendung von schwachen
Opioiden wurden von  dem Gremium ebenfalls angesprochen.
Nebenwirkungen sind ein häufiger Grund, der für eine mangelnde
Compliance angegeben wird. Das Gremium kam überein, dass die
Strategie 'niedrig und langsam' - d.h. Einleitung der Therapie mit
einer niedrigen Dosis und langsame Dosiserhöhung - angewendet werden
sollte, um eine gute Analgesie ohne nicht tolerierbare Nebenwirkungen
zu erreichen.
Die Tagung schloss mit einer Diskussion über die Bedeutung der
Bekanntgabe klarer Leitlinien für Ärzte zur adäquaten Verordnung von
Analgetika vor diesem neuen Hintergrund der Unsicherheit bezüglich
der weiteren Anwendung von  COX-2-Hemmern.
Angesichts der jüngsten Entscheidung der NIH, die Anwendung des
COX-2-Hemmers Celecoxib in der Studie Adenoma Prevention with
Celecoxib (APC) zu beenden - und der Wahrscheinlichkeit, dass das
erhöhte kardiovaskuläre Risiko möglicherweise tatsächlich ein
Klasseneffekt ist - sind Ärzte und andere Gesundheitsanbieter nun mit
erheblichen therapeutischen und ethischen Herausforderungen
konfrontiert. Es bedarf unverzüglich und dringend rascher und
eindeutiger Leitlinien für Ärzte.
Die Diskussionen im Rahmen der Tagung und die Empfehlungen des
Gremiums werden schriftlich ausgearbeitet und zur Veröffentlichung
bei Fachzeitschriften mit Peer-Review eingereicht.
http://www.painworkinggroup.org
Anmerkungen für die Herausgeber
Die Tagung Optimising Pain Management: Defining the Role of Weak
Opioids in the Post-Vioxx Era [Optimierung der Schmerztherapie:
Festlegung des Stellenwerts schwacher Opioide in der Ära nach Vioxx)
fand am 14. Dezember 2004 statt. Sie wurde unterstützt durch eine
uneingeschränkte Fortbildungsförderung der Grünenthal GmbH.
Mitglieder des Gremiums: Dr. Joseph V Pergolizzi Jr, Prof. Marcel
Chauvin, Dr. Jules Desmeules, Dr. Richard M. Langford, Dr. Serge
Perrot, Prof. Margarita Puig, Prof. Robert B. Raffa, Prof. Stephan
Schug, Dr. Thomas J Schnitzer.

Pressekontakt:

Adlexis GmbH
Sonja Walder
Telefon +49 (0) 89-30 76 33 33
Fax +49 (0) 89-30 93 34
Email sonja.walder@adlexis.com