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Schweizerischer Nationalfonds / Fonds national suisse

FNS: Opioïdes en cas d'arthrose: une utilité faible et des risques importants

Bern (ots)

Méta-analyse conduite dans le cadre du Programme
national de recherche «Santé musculo-squelettique - douleurs 
chroniques» (PNR 53)
Il ne faudrait prescrire que très parcimonieusement des opioïdes 
aux personnes souffrant d'arthrose aiguë. Car, comme l'a maintenant 
mis en évidence une équipe de chercheurs de l'Université de Berne, 
l'utilité de ces analgésiques est faible et le risque qu'ils 
provoquent des effets secondaires est important.
En Suisse, un adulte de plus de 35 ans sur quatre doit être traité
pour des douleurs chroniques de la hanche ou du genou. Les patients 
qui souffrent beaucoup se voient parfois prescrire des opioïdes, 
lorsque les médicaments conventionnels cessent d'être efficaces ou ne
sont pas bien supportés. Eveline Nüesch et ses collègues du groupe de
recherche de Peter Jüni à l'Institut de médecine sociale et 
préventive de l'Université de Berne ont examiné l'efficacité de 
certains opioïdes (morphine, codéine, fentanyl, oxycodone et 
oxymorphone) dans le cadre d'une méta-analyse. «D'après les 
estimations les plus prudentes, il y a en Suisse 10'000 à 15'000 
patients souffrant d'arthrose du genou ou de la hanche qui se font 
prescrire ces médicaments», explique Eveline Nüesch.
Pour leur analyse (*), qui vient d'être publiée dans la 
prestigieuse Bibliothèque Cochrane, les chercheurs ont évalué dix 
études cliniques regroupant en tout 2'268 patients. Il est apparu que
les opioïdes atténuaient quelque peu les douleurs et amélioraient 
légèrement la mobilité des articulations. «Mais leur efficacité s'est
avérée étonnamment modeste», affirme Eveline Nüesch. Par ailleurs, 
les chercheurs n'ont pas trouvé d'élément indiquant qu'une 
augmentation de la dose était susceptible d'améliorer cette 
efficacité. Les patients à qui l'on avait administré des opioïdes ont
dû interrompre leur traitement en raison d'effets secondaires quatre 
fois plus souvent que les patients qui recevaient un placebo. Par 
ailleurs, d'après l'étude, le potentiel de dépendance aux opioïdes 
pour les patients atteints d'arthrose est trop mal connu, alors que 
ces derniers doivent souvent être traités sur le long terme.
Sur la base de ces résultats, les chercheurs mettent en garde 
contre un recours inconditionnel aux opioïdes étudiés. «Les médecins 
ne devraient prescrire ces médicaments qu'avec prudence, même si les 
patients atteints d'arthrose souffrent beaucoup», conclut Peter Jüni.
Qui rappelle que même si son équipe n'a pas examiné tous les opioïdes
dans le cadre de son étude, il faudrait envisager une alternative à 
l'utilisation de ces substances en cas d'arthrose aiguë: le 
remplacement de l'articulation touchée par une prothèse. Toutefois, 
souligne le chercheur, les risques liés à ce genre d'interventions 
devraient eux aussi faire l'objet d'une évaluation détaillée.
(*) Nüesch E., Rutjes A.W.S., Husni E., Welch V., Jüni P.: Oral or
transdermal opioids for osteoarthritis of the knee or hip. Cochrane 
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD003115. 
DOI: 10.1002/14651858. CD003115.pub2. Disponible au format PDF sur le
site du FNS. A commander à l'adresse suivante:  pri@snf.ch.
Programme national de recherche PNR 53 «Santé musculo-squelettique
- douleurs chroniques»
Près d'un tiers des consultations médicales en Suisse concernent les 
douleurs musculo-squelettiques. Autant dire que la santé de 
l'appareil locomoteur revêt une importance centrale dans le système 
suisse de santé publique. Le Programme national de recherche «Santé 
musculo-squelettique - douleurs chroniques» (PNR 53) a dressé pendant
5 ans un bilan de santé de l'appareil locomoteur de la population 
suisse et explore les possibilités et moyens de l'améliorer. Le 29 
octobre se déroulera la manifestation de clôture de ce PNR.
www.pnr53.ch
Le texte de ce communiqué de presse est disponible sur le site du 
Fonds national suisse: www.fns.ch > Médias > Communiqués de presse

Contact:

Eveline Nüesch
Institut de médecine sociale et préventive
Université de Berne
Finkenhubelweg 11
3012 Berne
Tél.: +41 (0)31 631 33 28
Fax: +41 (0)31 301 90 10
e-mail: enueesch@ispm.unibe.ch

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