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Observatoire suisse de la santé

Observatoire de la santé: Le recours aux soins de longue durée varie fortement entre les cantons

Neuchâte (ots)

La comparaison de l'utilisation des services d'aide et de soins à
domicile, des établissements médico-sociaux et des hôpitaux montre
que les cantons organisent de manière très différente l'offre en
soins de longue durée destinés aux personnes âgées. Cette analyse
réalisée par l'Observatoire suisse de la santé laisse supposer que
des services d'aide et de soins à domicile bien établis permettraient
de décharger les établissements médico-sociaux pour une partie de la
population âgée.
L'introduction de la LAMal en 1996 a entraîné la
réorganisation et la professionnalisation des structures de soins de
longue durée mais l'état d'avancement de ces réformes diffère d'un
canton à l'autre. De plus, le rôle des institutions concernées, soit
les services d'aide et de soins à domicile, les établissements
médico-sociaux (EMS) et les hôpitaux, est perçu différemment selon le
canton. D'une manière générale, on admet qu'en Suisse orientale, les
soins de longue durée sont plus souvent fournis en EMS, alors qu'en
Suisse occidentale ce sont les services d'aide et de soins à domicile
qui sont le plus souvent sollicités. En Suisse, 20 % des personnes de
plus de 80 ans vivent en EMS et 12 % des personnes de plus de 65 ans
recourent aux services d'aide et de soins à domicile.
L'Observatoire suisse de la santé (Obsan) a analysé de manière
détaillée l'offre des services d'aide et de soins à domicile et celle
des autres fournisseurs de soins, en collaboration avec l'Institut de
recherches économiques de l'Université de Neuchâtel. Les auteurs
concluent que les prestations offertes par les services d'aide et de
soins à domicile varient considérablement d'un canton à l'autre, sans
que les différences observées ne suivent toujours la frontière
Est-Ouest du pays évoquée plus haut.
Prise en charge variable des clients des services d'aide et de
soins à domicile
La clientèle des services d'aide et de soins à domicile est
effectivement plus nombreuse dans les cantons romands et à Bâle-Ville
qu'en Suisse centrale et orientale, mais l'intensité avec laquelle
ces personnes sont prises en charge évolue différemment. Les services
de certains cantons enregistrant beaucoup de clients (Neuchâtel,
Valais et Fribourg) leur offrent peu de prestations, si bien que leur
clientèle fait partie des personnes recevant le moins de prestations
par année en Suisse (environ 40 heures par personne). A l'inverse,
les services de certains cantons alémaniques (BE, GR, SG, AI, UR)
comptant comparativement peu de clients leur offrent autant de
prestations que ceux des cantons de Vaud, Jura et Bâle-Ville, où
l'intensité des prestations fournies dépasse la moyenne suisse de 61
heures annuelles.
Interaction entre les différentes formes de soins
L'étude s'est également penchée sur la nature des interactions
existant entre les services d'aide et de soins à domicile, les EMS et
les hôpitaux. Y a-t-il des phénomènes de vases communicants entre ces
services? Comment ces différentes formes de prise en charge se
complètent-elles?
L'interaction entre EMS et services d'aide et de soins à domicile
s'observe surtout pour la population de plus de 80 ans. A cet âge, la
proportion de personnes recourant aux soins de longue durée, toutes
formes confondues, est relativement constante d'un canton à l'autre,
et c'est le type de services utilisés qui diffère: Lorsque le recours
aux services d'aide et de soins à domicile est élevé, le taux de
placement en EMS est comparativement faible et vice versa. On peut
donc supposer que des transferts entre ces deux formes de soins sont
possibles. Cependant, les services d'aide et de soins à domicile ne
représentent une alternative aux EMS que pour les personnes jouissant
encore d'une certaine autonomie. "Comme l'état de santé de la
population âgée tend à s'améliorer, la part de cette clientèle
pourrait augmenter à l'avenir. Développer les services d'aide et de
soins à domicile pour cette population autonome permettrait de
décharger considérablement les EMS" estime Hélène Jaccard Ruedin de
l'Observatoire suisse de la santé.
Réhabilitation: l'établissement médico-social plutôt que
l'hôpital?
Pour les personnes de plus de 80 ans la part des hospitalisations
de moyenne durée (11 à 90 jours) est plus faible lorsque le taux de
placement dans les EMS est plus important. En d'autres termes: ces
derniers pourraient représenter une alternative à l'hospitalisation
dans les cas nécessitant des soins de moyenne durée, comme lors de
réhabilitation. Ce constat ouvre des pistes intéressantes pour des
formes de prise en charge potentiellement meilleure marché, à
condition d'en clarifier au préalable les conséquences pour les
différents agents de financement.
Considérer les soins de longue durée comme un système intégré
L'étude montre que les trois principales institutions prodiguant
des soins de longue durée peuvent être organisées différemment d'un
canton à l'autre, révélant différentes combinaisons d'offre
possibles. "Il importe de considérer le domaine des soins de longue
durée comme un tout et de concevoir le système en tenant compte des
interactions existant entre les différents prestataires de soins"
déclare Hélène Jaccard Ruedin. Certains cantons ont déjà élaboré un
concept de système de soins intégré, dont la mise en oeuvre se fait
progressivement.
L'Observatoire suisse de la santé (Obsan) est une unité
organisationnelle de l'Office fédéral de la statistique. Il a été
créé dans le cadre du projet Politique nationale suisse de la santé.
Son mandat de prestations est défini par la Confédération et par les
cantons. L'Obsan analyse les informations existant en Suisse dans le
domaine de la santé. Il soutient la Confédération, les cantons et
d'autres institutions du secteur de la santé publique dans leur
planification, leur prise de décisions et leurs actions.
Hélène Jaccard Ruedin, Alexander Weber, Sonia Pellegrini, Claude
Jeanrenaud, Comparaison intercantonale du recours aux soins de longue
durée en Suisse. Document de travail 17, Observatoire suisse de la
santé, Neuchâtel, Mai 2006

Contact:

Hélène Jaccard Ruedin
Observatoire suisse de la santé
Tél. +41/32/713'68'02
E-Mail: Helene.JaccardRuedin@bfs.admin.ch
Internet: http://www.obsan.ch

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